枞阳县基本医疗保险（含城乡居民医保和城镇职工医保）意外伤害保险采购项目（二次）
发布日期：2024年03月04日 | 标签：
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biangeng
;枞阳县
2024.03.04
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公告摘要
采购业主*******于2024年03月04日在招标网发布招标变更公告：枞阳县基本医疗保险（含城乡居民医保和城镇职工医保）意外伤害保险采购项目（二次）。
请各有关单位及时调整投标等相关工作，以免错失商业机会。
部分信息内容如下：（查看详细信息请登录）
公告正文 ***基本医疗保险（含城乡居民医保和城镇职工医保）意外伤害保险采购项目（二次） ***基本医疗保险（含城乡居民医保和城镇职工医保）意外伤害保险采购项目（二次）更正公告（二次） 一、项目基本情况 原公告的采购项目编号：****CGSF*** 原公告的采购项目名称：***基本医疗保险（含城乡居民医保和城镇职工医保）意外伤害保险采购项目（二次） 首次公告日期：****年**月**日 二、更正信息 更正事项：?采购公告 ?采购文件 □采购结果 更正内容：*.原竞争性磋商文件第**页评审办法 名 称 评分细则 所需提供的资料及备注说明 项目负责人能力（*分） 供应商拟配备本项目负责人具有医学专业类中级职称的得*分，中级以上职称的得*分，没有不得分。 供应商须提供相关职称证书复印件或影印件。 现更正为： 名 称 评分细则 所需提供的资料及备注说明 项目负责人能力 （*分） 供应商拟配备本项目负责人具有医学专业类中级及以上职称的得*分，没有不得分。 供应商须提供相关职称证书复印件或影印件。 *.原竞争性磋商文件第*页第一章竞争性磋商公告一、项目基本情况 合同履行期限：服务期三年。 现更正为：服务期三年。合同一年一签，如成交人履约良好，可以续签下一年合同，采购服务期最长不超过三年。 *.原竞争性磋商公告第*页第二章供应商须知一览表 序号 条款名称 说明和要求 * 服务期 服务期三年 现更正为： 序号 条款名称 说明和要求 * 服务期 服务期三年。合同一年一签，如成交人履约良好，可以续签下一年合同，采购服务期最长不 超过三年。 *.原竞争性磋商文件第**页第四章采购需求（一）项目概况 （*）服务期限：服务期三年。 现更正为：服务期三年。合同一年一签，如成交人履约良好，可以续签下一年合同，采购服务期最长不超过三年。 *.原竞争性磋商文件第**页第四章采购需求须增加一项 （六）考核内容 为加强商业保险公司承办***医疗保障意外伤害业务管理，严肃承办纪律，切实落实各项服务措施，保障基**全，现制定了《***商业保险机构承办***医疗保障意外伤害业务考核评价办法》。 一、考核评价目的 准确评价商业保险机构年度履行合同及承办服务等情况，确定年度承办费用拨付额度，并与经办机构业务调整挂钩，以确保我*基本医疗保险意外伤害工作正常、规范开展。 二、考核评价时间及机构 (一)考核评价时间:实行日常管理、月督查、季评价、年考核制度。日常管理主要是对医保服务网点的业务管理；月督查、季评价主要对制度落实、经办服务等情况进行督促检査，并给予评价；年度考核于本年度受理结报截止时间一个月后进行全面考核评价。 （二）考核评价机构:由***医疗保障服务中心组织邀请*财政局、*医保局参加，或委托会计事务所等第三方对商业保险机构实施绩效评价。 三、考核评价方法 按照《考核评价标准》规定的项目，分别采用查阅档案、考察现场、听取汇报、查阅平时复查审核记录、查阅日常监管记录、月督查记录、查阅季评价记录、查阅投诉处理记录、财务审计、数据统计分析、群众和定点医疗机构访谈等形式进行。 四、考核评价结果应用 建立商业保险机构经办退出机制 出现下列情况之一的，经办商业保险机构退出经办业务，不得参加今后的经办业务，符合续签合同的，不再续签合同，并追究相应的法律责任。 *、利用不正当手段骗取套取医保基金。 *、违规泄露参保个人信息资料。 *、违反合同相关约定。 *、对*医保局及*医疗保障服务中心提出的限期内整改要求，不能在规定时间内整改到位。 *、年度考核**分以上(不含**分)为合格，续签下一年度合同，不合格者退出承办服务。 五、本办法由*医疗保障服务中心负责解释，并根据***医疗保险意外伤害业务管理要求变化情况，适时进行修订。 六、本办法自***年月日起施行。 附件:考核评价标准 ***医疗保障服务中心 考核评价标准 类别 序号 考核项目 评分细则 分值 得分 组织机构（**） * 成立承办***医疗保险意外伤害业务领导小组，安排一名公司级领导分管医保经办业务。 （*）未成立业务领导小组和办公室扣*分； * （*）分管领导不是公司级领导扣*分。 * 设立医疗保险意外伤害医保服务中心，安排固定专用的办公场所，配置办公、监管设施，正式聘用专职人员（人员数不少于合同规定的人数）， （*）未设立医保服务中心扣*分； * （*）无固定专用办公场地扣*分，满足不了工作需要扣*分； （*）聘用专职人员人数不足扣*分； * 意外伤害保险服务中心的专职人员，由具有相应相关专业学历，参加过公司组织培训合格的，经公司正式聘用的医疗、财务和计算机等专业人员 (*)医保服务中心专职人员有未经公司正式聘用的扣*分，专职人员不具有相关资质，每缺一项扣*分，人员结构不合理扣*分； ** (*)专职人员未参加过公司组织的政策、业务培训或培训后考核不合格，每发现一人扣*分。 * 意外保险服务中心按经办服务要求设立审核、稽査、财务等相应的岗位，人员分工明确，职责清晰，政策与业务熟悉 (*)未按要求设立相应的岗位扣*.*分； * (*)人员分工不明确，职责不清晰扣*.*分； (*)政策与业务不熟悉扣*分。 制度建设及服务水平（**分） 意外保险服务中心要建立健全内部管理制度及相关规定；制定相应的内部考评和稽核制度，每月定期监督检查和业务稽核，做到有记录、有评价、有反馈、有落实，确保制度、规定与补偿政策的落实到位。 (*)内部管理制度不健全扣*分，内部考评稽核制度不健全扣*分； * * (*)定期监督检查和业务稽核每少*次扣*分。 * 意外医保服务中心要在结算系统中认真登记报销人员的姓名、性别、年龄、疾病诊断、身份证号码、住址及联系电话等基本信息，准确录入费用清单明细信息；按政策规定规范开展意外保险等业务，做到及时、准确、方便；按要求提供城乡居民基本医保及意外保险报补单。 (*)出现延迟，每例次扣*.*分； ** (*)基本信息登记不全或登记有误，费用清单明细录入不准确，每例次扣*.*分； (*)在复核时发现违反政策规定，审核、结算错误，经医保服务中心确认后，每例次扣*分； (*)不方便群众，每发现一次扣*分； （*）未按要求提供报补单，每例次扣*分。 * 设立举报箱及意见簿，公布投诉受理电话；对参保居民反映的问题应及时认真调査处理，并及时反馈。 (*)未设立举报箱及意见簿，未公布投诉受理电话，扣*分； * (*)对参保居民反映的问题未认真及时调查处理，未及时反馈，每次扣*分。 * 意外保险资金实行专账管理、专项核算、专款专用；意外保险业务按季度统计分析，及时提供统计分析表和分析报告。 (*)意外保险未实行专账管理、专项核算、专款专用扣*分； * (*)未按时统计分析并提供统计分析表、分析报告扣*分。 * 意外医疗服务中心在办理票据审核时，应便民及时，履行一次性告知事项。 未按政策规定执行，发现一次扣*分。 * ** 服务网点工作人员到位及上岗情况；医保政策宣传及外调公示真实性、准确率；受理结报资料申请服务情况；群众投诉举报。 工作人员不到位，出勤率不正常，调查不及时不准确，投诉举报查实等发现一起，扣*分。 ** 群众满意度（**分） ** 意外医保服务中心工作人员，工作应认真负责，态度热情，廉洁自律，不得推诿、刁难、敷衍，不得出现利用职务之便向服务对象索要好处、骗取医保基金等违规行为。群众满意度达到**％以上。 (*)出现以上问题，经调查属实的，每次扣*分；出现索要好处、骗取医保基金的，本项分全扣； ** (*)群众满意度每降低一个百分点扣*分。 注：各项内总分***分，扣完为止。 *** *.本项目响应文件提交截止时间和开启时间不变、开启地点不变。 更正日期：****年**月**日 三、其他补充事宜 此公告视同采购文件的组成部分，与采购文件具有同等法律效力。本更正公告内容与原采购文件内容相冲突的部分，以本更正公告内容为准。 四、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。 *.采购人信息 名称：***医疗保障服务中心 地址：*****镇人社局大楼 联系方式：*********** *.采购代理机构信息 名称：***************** 地址：*****花苑二期门面*-* 联系方式：*********** *.项目联系方式 项目联系人：方女士 电 话：***********
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