蛟河市医疗保险经办中心2023年6月至7月政府采购意向
发布日期：2023年06月19日 | 标签：
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;蛟河市
2023.06.19
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公告摘要
受业主*******委托，招标网于2023年06月19日发布招标预告：蛟河市医疗保险经办中心2023年6月至7月政府采购意向。
各有关单位请尽快与采购业主相关联系人联系，及时参与投标等相关工作，以免错失商业机会。
部分信息内容如下：（查看详细信息请登录）
为便于供应商及时了解政府采购信息，根据《财政部关于开展政府采购意向公开工作的通知》（财库〔****〕**号）等有关规定，现将 ***医疗保险经办中心****年*月至*月采购意向公开如下： 序号采购项目名称采购需求概况预算金额（元）预计采购时间（填写到月）是否专门面向中小企业采购是否采购节能产品、环境标志产品备注****医疗保险经办中心 关于《****年***城镇职工大额补充 医疗保险》项目招标意向公开一、招标目的 为进一步完善***的社会医疗保障体系，提高医疗保障水平，减轻参保人员的医疗负担，根据国家有关规定，结合***实际情况，对***城镇职工大额补充医疗保险项目进行社会公开招标。本次招标是对有承办***城镇职工大额补充医疗保险资质且有承办***城镇职工大额补充医疗保险意愿商业保险公司的选择招标，同时也是对有丰富的与医保部门项目**经验的商业保险公司的选择招标，通过此次招标达到为参加***城镇职工大额补充医疗保险的职工得到更好的服务保障为目的。 二、***城镇职工大额补充医疗保险项目概述 目前，***基本医疗保险参保职工约*.*万人，大额补充医疗保险费每人每年***元，保费预算约***万元（以实际缴费为准），在保险期间内，参保人员享受以下待遇： 在保险期间内，被保险人年度内累计超过基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额（*万元，保额概念）以上，且符合***基本医疗保险管理办法及相关配套文件规定的医疗费用，由大额补充医疗保险赔付，*元-**万元（含**万元，保额概念）赔付比例**%，被保险人自付**%；**万元以上赔付比例**%，被保险人自付*%；大额补充医疗保险每人每年累计最高赔付金额为**万元（保额概念）。 每一保险年度内，乙方对被保险人累计赔付达到大额医疗补充保险最高限额的，在该保险年度乙方对该被保险人的保险责任终止。 赔款计算公式为：赔款=（年度累计总医疗费用-累计自费费用-累计基本医疗起付线金额-医疗保险统筹基金年度最高支付限额-累计达到封顶线时共付段自付金额）*大额给付比例。 三、项目结余返还机制 采购单位与中标单位双方建立结余返还机制，每个结算年度，采购单位可委托有资质的审计机构对中标项目的运行情况进行审计，当年大额保险直接盈利率须控制在*%以下（含*%）。若当年度大额保险直接盈利率大于*%，则超出部分返还甲方，具体返还金额和返还方式在结算年度末*个月内通过补充协议予以确定。 具体计算方法如下： 直接盈利（亏损）率=（实际保费收入-必需成本-实际赔付金额）/实际保费收入****% [注：必需成本为中标单位据实列支经营中标项目所发生的费用支出，包括人力成本、硬件设备、软件开发、医疗管理、案件调查、办公运营、宣传培训等各项费用，必需成本最高不超过年度保费的*.*%] 四、项目服务期限 ****年*月*日至****年**月**日 五、其他要求 *、中标的供应商应承担****年度已经发生的大额理赔支出； *、中标的供应商应组建不低于*人的项目服务团队，负责收费、结算、查勘、档案管理等相关业务；每年至少组织*次专业团队对定点医疗机构进行查勘，费用由乙方承担。 ***医疗保险经办中心 ****年*月**日会医疗保障体系，提高医疗保障水平，减轻参保人员的医疗负担，根据国家有关规定，结合***实际情况，对***城镇职工大额补充医疗保险项目进行社会公开招标。本次招标是对有承办***城镇职工大额补充医疗保险资质且有承办***城镇职工大额补充医疗保险意愿商业保险公司的选择招标，同时也是对有丰富的与医保部门项目**经验的商业保险公司的选择招标，通过此次招标达到为参加***城镇职工大额补充医疗保险的职工得到更好的服务保障为目的。 二、***城镇职工大额补充医疗保险项目概述 目前，***基本医疗保险参保职工约*.*万人，大额补充医疗保险费每人每年***元，保费预算约***万元（以实际缴费为准），在保险期间内，参保人员享受以下待遇： 在保险期间内，被保险人年度内累计超过基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额（*万元，保额概念）以上，且符合***基本医疗保险管理办法及相关配套文件规定的医疗费用，由大额补充医疗保险赔付，*元-**万元（含**万元，保额概念）赔付比例**%，被保险人自付**%；**万元以上赔付比例**%，被保险人自付*%；大额补充医疗保险每人每年累计最高赔付金额为**万元（保额概念）。 每一保险年度内，乙方对被保险人累计赔付达到大额医疗补充保险最高限额的，在该保险年度乙方对该被保险人的保险责任终止。 赔款计算公式为：赔款=（年度累计总医疗费用-累计自费费用-累计基本医疗起付线金额-医疗保险统筹基金年度最高支付限额-累计达到封顶线时共付段自付金额）*大额给付比例。 三、项目结余返还机制 采购单位与中标单位双方建立结余返还机制，每个结算年度，采购单位可委托有资质的审计机构对中标项目的运行情况进行审计，当年大额保险直接盈利率须控制在*%以下（含*%）。若当年度大额保险直接盈利率大于*%，则超出部分返还甲方，具体返还金额和返还方式在结算年度末*个月内通过补充协议予以确定。 具体计算方法如下： 直接盈利（亏损）率=（实际保费收入-必需成本-实际赔付金额）/实际保费收入****% [注：必需成本为中标单位据实列支经营中标项目所发生的费用支出，包括人力成本、硬件设备、软件开发、医疗管理、案件调查、办公运营、宣传培训等各项费用，必需成本最高不超过年度保费的*.*%] 四、项目服务期限 ****年*月*日至****年**月**日 五、其他要求 *、中标的供应商应承担****年度已经发生的大额理赔支出； *、中标的供应商应组建不低于*人的项目服务团队，负责收费、结算、查勘、档案管理等相关业务；每年至少组织*次专业团队对定点医疗机构进行查勘，费用由乙方承担。***********年**月否否 本次公开的采购意向是本单位政府采购工作的初步安排，具体采购项目情况以相关采购公告和采购文件为准。 ***医疗保险经办中心 附件信息: *.jpg *.* M *.jpg *.* M *.jpg *.* M
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