本溪市困难群体倾斜医疗救助承办权招标公告

政府购买服务招标项目需求

一、政府购买服务内容

代办本溪市困难群体倾斜医疗救助

二、对象范围

1、城乡最低生活保障对象

2、城乡低收入家庭成员

3、城乡特困人员供养对象

4、孤儿（含事实无人抚养儿童）

5、因病致贫重病患者

三、主体单位

市医疗保障局。

四、 服务时限

2023年1月1日-2025年12月31日。

五、具体承办业务内容

代办本溪市困难群体倾斜医疗救助。按照《本溪市人民政府办公室关于健全本溪市重特大疾病医疗保险和救助制度的实施方案》（本政办发〔2022〕30号）文件，对救助对象经基本医保、大病保险等补充医疗保险、基本救助综合保障后个人负担仍然较重的，给予倾斜救助。自2023年1月起，倾斜救助对特困人员、孤儿、低保对象、低保边缘家庭成员不设年度救助限额，因病致贫重病患者年度救助限额按2万元执行；对特困人员、孤儿等重点救助对象不设起付标准，低保对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者起付标准分别按3000元、3000元和10000元执行；特困人员、孤儿救助比例为100%，低保对象救助比例为70%，低保边缘家庭成员救助比例为60%，因病致贫重病患者救助比例为50%。对特困人员、孤儿、低保对象等生活困难的严重精神障碍患者因精神疾病在定点医疗机构住院治疗发生的合规的医疗费用，继续实行按住院床日给予定额救助，按床日定额救助计入医疗救助年度最高支付限额。低保边缘家庭成员等其他困难群众因精神疾病发生的医疗费用，按规定给予医疗救助。

政策从2023年1月1日起执行，按照医保部门统一部署和规定时间内实现在定点医疗机构“一站式”结算。2023年1月1日起至实现“一站式”结算时的救助费用要用两个月时间完成手工补报。“一站式”结算是指医疗救助对象在定点医疗机构住院治疗或特病门诊治疗时，应由基本医疗保险、各项医疗救助报销和救助的费用，由中标单位负责与医疗机构结算，不需要救助对象个人垫付，医疗机构只收其个人自付部分。

六、服务及服务费标准

承办单位要有专门的工作团队、技术手段和相应的设施设备承接此项服务，人员配备必须满足此项服务的需求。服务费标准按照以上各项医疗救助发生额的一定百分比核算，按照国家相关文件成本率不得高于总救助额的8%、利润率不得高于总救助额的5%，具体比例由各投标单位按照本单位具备的现有条件和招标文件要求客观提出。此项作为招标评分因素考虑。具体事宜要在双方后期签定的服务协议中明确。

七、资金支付方式

合同签订后20个工作日内付保费300万元。实现“一站式”结算两个月内，按照2023年1月1日起至实现“一站式”结算时间段内的手工补报额度，测算全年保费全额补齐。具体事宜要在双方后期签定的服务协议中明确。

八、困难群体倾斜医疗救助保费价格测算

投标单位应根据上述服务对象和服务内容测算各类被救助人员大病医疗补充保险保费标准，最终保费标准需与招标方研究确定。具体标准要在双方后期签定的服务协议中明确。

九、其他

购买主体与承接主体在招标工作结束后一个月内要签定服务协议，协议应当进一步明确服务内容、质量标准、保费、服务费价格、服务能力、履行期限、地点和方式、违约责任、争议解决、承接服务不得转包、双方的权利义务事项等内容。

本溪市医疗保障局

2022年11月1日