城步苗族自治县人民医院有创呼吸机设备采购项目询价邀请公告

采 购 人： 城步苗族自治县人民医院      

联 系 人： 龚先生       

电    话： 13973947781       

地    址： 城步苗族自治县人民医院       

采购代理机构： 湖南天华工程项目管理有限公司 

联 系 人：  林先生  

电    话：  17752661900 

地    址：  城步苗族自治县南山大道聚龙宾馆隔壁 

附件

供应商资格声明(格式)

致            (采购人、采购代理机构)：

按照《中华人民共和国政府采购法》及实施条例和 城步苗族自治县人民医院有创呼吸机设备采购项目 (项目名称)（政府采购编号： 城步财采计000097 ，委托代理编号：THZB-CB-202010 ）邀请函的规定，我单位郑重声明如下：

一、我单位是按照中华人民共和国法律规定登记注册的，注册地点为         ，全称为        ，统一社会信用代码为            ，法定代表人（单位负责人***

二、我单位具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度。

三、我单位依法进行纳税和社会保险申报并实际履行了义务。

四、我单位具有履行本项目采购合同所必需的设备和专业技术能力，并具有履行合同的良好记录。

五、我单位在参加采购项目政府采购活动前三年内，在经营活动中，未因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。其中较大数额罚款是指：达到处罚地行政处罚听证范围中“较大数额罚款”金额标准的；法律、法规、规章、国务院有关行政主管部门对“较大数额罚款”金额标准另有规定的，从其规定。

供应商在参加政府采购活动前3年内因违法经营被禁止在一定期限内参加政府采购活动，期限届满的，可以参加政府采购活动。

六、我单位具备法律、行政法规规定的其他条件。

七、与我单位存在“单位负责人***

1、与我单位的法定代表人（单位负责人***

2、我单位直接控股的其他单位如下：               

3、与我单位存在管理关系的其他单位如下：               

八、我单位不属于为本项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商。

九、我单位无以下不良信用记录情形：

1、在“信用中国”网站被列入失信被执行人和重大税收违法案件当事人名单；

2、在“中国政府采购网”网站被列入政府采购严重违法失信行为记录名单；

3、不符合《政府采购法》第二十二条规定的条件。

我单位保证上述声明的事项都是真实的，如有虚假，我单位愿意承担相应的法律责任，并承担因此所造成的一切损失。

注：第二条“良好的商业信誉”是指供应商经营状况良好，无本资格声明第九条情形。

供应商名称（盖单位公章）：

法定代表人（单位负责人***

日期：       年  月  日

附件2

法定代表人身份证明书

供应商名称：                   

注册号：                  

注册地址：***

成立时间：        年      月     日

经营期限：                  

经营范围：主营：               ；兼营：              

姓名：          性别：       年龄：          系      （供应商名称）的法定代表人。

特此证明。

附：法定代表人身份证复印件

（正反面）

供应商名称（盖单位章）：

日期：        年        月        日      

附件3

法定代表人授权委托书

本人          （姓名、职务）系                           （供应商名称）的法定代表人，现授权          （姓名、职务）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义：提交参加                               （项目名称、政府采购编号、采购代理机构编号）采购活动的资格证明材料和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。

委托期限：                                      。

代理人无转委托权。

本授权书于      年    月    日签字生效，特此声明。

附：委托代理人身份证复印件及法定代表人身份证明(附件2，原件)

法定代表人（签字）：                     

委托代理人（签字）：                     

日期：         年      月       日