双凤镇维新村严泾河疏浚工程项目招标公告

姓名

身份证号码

单位名称

单位地址

个人住址

单位电话

个人手机

人员身份

□招标人代表 □招标代理 □投标人代表 □评标专家

参加： □ 开标 □ 评标

项目名称

个人健康情况

有无发热、乏力、干咳、气促情况 □有 □无

是否在2020年1月20日后来自（或途径）疫情重点地区？

□否     □是 ，到达时间为：

2020年1月20日至今是否离开过苏州？ □否   □是

离开苏州往

返苏日期

2020年1月20日至今是否有与来自疫情重点地区人员接触情况？

□否 □是 ，接触时间为：

本人承诺以上信息真实准确。如有不实，愿承担由此引起的一切后果及法律责任。

              申报人（签名）：         日期：

                           所在单位（公章）

备注：现场体温测量        ℃