龙山县妇幼保健计划生育服务中心空调及办公设备采购

6、联系方式***

采 购 人：龙山县妇幼保健计划生育服务中心

联 系 人***

电    话：15107422103

地    址：龙山县民安街道

采购代理机构：龙山县政府采购中心

联 系 人***

电    话：07436223526

地    址：龙山县民安街道东门垅巷15号

附件1

政府采购

资格审查证明材料

采购项目名称：

政府采购编号：

委托代理编号：

采购代理机构：

供应商联系人***

联系电话***

联系邮箱：

供应商名称（盖单位章）：

年  月  日

附件2

资格证明材料承诺函

我们，                 （供应商名称）已认真阅读《中华人民共和国政府采购法》及《询价邀请公告》[                        （项目名称），政府采购编号：            ，委托代理编号：            ]相关内容，知悉供应商参加政府采购活动应当具备的条件。此次按《询价邀请公告》要求提交的供应商资格证明材料，已经认真核对和检查，全部内容真实、合法、准确和完整，我们对此负责，并愿承担由此引起的法律责任。

一、我方在此声明：

（一）我方与采购人或采购代理机构不存在隶属关系或者其他利害关系。

（二）我方与参加本项目的其他供应商不存在控股、关联关系，或者与其他供应商法定代表人（或者负责人***

（三）我方未为本项目前期准备提供设计或咨询服务。

二、我方承诺（承诺期：成立三年以上的，为提交首次响应文件截止时间前三年内；成立不足三年的，为实际时间）：

（一）我方依法缴纳了各项税费及各项社会保障资金，没有偷税、漏税及欠缴行为。

（二）我方在经营活动中没有存在下列重大违法记录：

1、受到刑事处罚；

2、受到三万元以上的罚款、责令停产停业、在一至三年内禁止参加政府采购活动、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照的行政处罚。

供应商名称（盖单位章）：                

法定代表人（签名）：               

日    期：              年   月   日

附件3

法定代表人身份证明

供应商名称：                   

注册号：                 

注册地址：***

成立时间：        年      月     日

经营期限：                 

经营范围：主营：               ；兼营：             

姓名：          性别：       年龄：          系      （供应商名称）的法定代表人。

特此证明。

附：法定代表人身份证复印件

供应商名称（盖单位章）：

日期：        年        月        日     

附件4

法定代表人授权书

本人          （姓名、职务）系                           （供应商名称）的法定代表人，现授权          （姓名、职务）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义：(1)签署、澄清、补正、修改、撤回、提交                     （项目名称、政府采购编号、采购代理机构编号）响应文件及报价； (2)签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。

委托期限：                                      。

代理人无转委托权。

本授权书于      年    月    日签字生效，特此声明。

附：委托代理人身份证复印件及法定代表人身份证明(附件1，原件)

法定代表人（签字）：                    

委托代理人（签字）：                    

日期：         年      月       日

附件5

参加政府采购活动前三年内在经营活动中

没有重大违法记录的书面声明

致             (采购人或采购代理机构)：

我单位在参加政府采购活动前三年内在经营活动中没有政府采购法第二十二条第一款第五项所称重大违法记录，包括：

①我单位或者其法定代表人、董事、监事、高级管理人员因经营活动中的违法行为受到

行政处罚，但警告和罚款额在三万元以下的行政处罚除外；

②、我单位或者其法定代表人、董事、监事、高级管理人员因经营活动中的违法行为受

到刑事处罚。

特此声明！

投标人（盖章）：

法定代表人（签字或盖章）

日期：

附件6

供应商认为需要提供的其他说明和资料